COVID-19: वास्तविक समय में NYC की संख्याओं को कैसे समझें

ट्विटर: @donnellymjd

Tl, डॉ:

यदि न्यूयॉर्क लॉकडाउन (कहा जाता है: "NYUSE ऑन PAUSE") उपन्यास कोरोनोवायरस की घातीय वृद्धि को उलट करने के लिए प्रभावी रहा है, अप्रैल के पहले सप्ताह तक शून्य के करीब सिकुड़ने के लिए शुद्ध नए अस्पतालों की तलाश है। । लेकिन, अस्पताल में भर्ती डेटा में संभावित नए पूर्वाग्रहों से सावधान रहें।

काम किया?

न्यूयॉर्क संयुक्त राज्य अमेरिका में COVID-19 संकट का केंद्र बना हुआ है। एक हफ्ते पहले, रविवार, 22 मार्च को शाम 8 बजे शुरू होकर, गवर्नर एंड्रयू क्युमो ने राज्य को "PAUSE" पर रखने का असाधारण कदम उठाया। सवाल हम सभी जानना चाहते हैं: क्या यह काम किया?

इस सवाल का एक विश्वसनीय जवाब देखने के लिए पहली जगह अस्पताल में भर्ती मामलों की सूचना है। तीन मुख्य कारण हैं जो हम इस मीट्रिक का उपयोग करते हैं:

  1. हम उन अधिकांश रोगियों का परीक्षण करते हैं जो COVID-19 जैसे लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं। इसका मतलब है कि हमें अस्पताल में भर्ती मामलों में 100% के करीब कब्जा है। न्यूयॉर्क राज्य में सभी मामलों की पहचान दर का पिछला अनुमान केवल एक सप्ताह के दौरान 3% से 9% तक भिन्न है। रिपोर्ट की गई संख्याओं में तेजी से वृद्धि का मतलब अधिक परीक्षणों या अधिक संक्रमणों के कारण हो सकता है।
  2. समय के साथ दिखाने वाले मामलों का प्रतिशत निरंतर है। जबकि हम COVID-19 मामलों के सटीक अनुपात को नहीं जानते हैं, जिनमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, सबसे सम्मानित अनुमान लगभग 5% से लगभग 15% तक होता है। अनुमान के स्तर से अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि यह अनुपात किसी निश्चित आबादी के भीतर समय के साथ नहीं बदलता है। नतीजतन, रिपोर्ट किए गए केस डेटा के विपरीत जो परीक्षण दरों से प्रभावित हो सकते हैं, हम अस्पताल में डेटा का उपयोग करके वायरस के प्रसार में सही बदलावों का अनुमान लगा सकते हैं।
  3. संक्रमण से अस्पताल में भर्ती होने तक की अवधि अपेक्षाकृत अनुमानित है। यदि कोई ऐसा होता है जो दुर्भाग्यपूर्ण अल्पसंख्यक मामलों में से होता है, जो उपन्यास कोरोनवायरस से गंभीर लक्षण विकसित करता है, तो लक्षण एक्सपोज़र के लगभग 8 दिनों बाद उन्हें अस्पताल जाने के लिए मजबूर करते हैं। जबकि हर कोई अलग है, औसतन यह देरी भी समय के साथ समान रहती है। और, इसका मतलब है कि हम जानते हैं कि "पीएयूएसई" जैसी नीतियों पर काम करने वाले साक्ष्य की तलाश कब शुरू होगी।

आज हम कहां हैं?

मार्च के दौरान हॉस्पिटलाइजेशन में एनवाईसी के रुझान से पता चला है कि घातीय वृद्धि पैटर्न जो कोरोनोवायरस महामारी के बारे में व्यापक रूप से चर्चा की गई है। कुछ अच्छी खबर यह है कि पिछले चार दिनों में प्रवृत्ति घातीय की तुलना में रैखिक के करीब रही है, औसतन प्रति दिन लगभग 1,115 शुद्ध नए अस्पताल हैं।

यह हमारी आपातकालीन सेवाओं, डॉक्टरों, नर्सों, अस्पतालों और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के बारे में पूछने से कहीं अधिक है। कई मीडिया कहानियां और व्यक्तिगत प्रशंसापत्र मरीजों के दर्द और पीड़ा का वर्णन करते हैं क्योंकि हम अपने अस्पतालों में पिछली क्षमता को बढ़ाते हैं। दरअसल, हमारे पास अपने पिछले पोस्ट (3,000) में उपलब्ध उपलब्ध बिस्तरों के अनुमानों को पारित करने के बाद से बहुत समय है। एकमात्र कारण है कि हमारे पास अभी भी नए रोगियों की देखभाल हो रही है क्योंकि यह चिकित्सा पेशेवरों और अन्य प्रथम उत्तरदाताओं द्वारा अविश्वसनीय रूप से कठिन और कभी-कभी खतरनाक काम है। हालांकि, इससे पहले की कार्रवाई से बचा जा सकता था।

हम कहा जा रहे है?

ये सभी पूर्वानुमान इस बात से सहमत हैं कि हम अगले २-३ दिनों के दौरान प्रति दिन –००-१,१०० शुद्ध नए अस्पतालों की सीमा में इस प्रवृत्ति को जारी रखने की उम्मीद कर सकते हैं। [नोट: नेट नए हॉस्पिटलाइज़ेशन से तात्पर्य है अस्पताल में भर्ती हुए COVID-19 रोगियों की दिन-प्रतिदिन की कुल संख्या में परिवर्तन।]

हमारा आशावादी परिदृश्य भविष्यवाणी करता है कि शुद्ध नए अस्पताल 1 अप्रैल से शुरू होने वाले प्रति दिन 700 से नीचे गिर जाएंगे। फिर, अगले सप्ताह जल्दी शून्य होने की संभावना है, इसलिए अप्रैल के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में हम लगभग 13,000 की चोटी के काइलोआड से टकराएंगे एक साथ अस्पताल में भर्ती मामले। (यह PAUSE नीति पर एनवाईएस के कार्यान्वयन के बाद 1.0 से नीचे प्रजनन कारक लाने के लिए एक व्यापक रूप से सफल प्रयास का संकेत होगा, इस प्रकार शहर में समग्र संक्रमण में तेजी से कमी का सुझाव देता है।)

संदर्भ के लिए, चार्ट में एक पूर्वानुमान शामिल है जो वुहान लॉकडाउन अवधि से प्रजनन दर के लिए अनुमान का उपयोग करता है। ऐसा प्रतीत नहीं होता कि मौजूदा पीएयूएसई हुबेई प्रांत में चीन की गंभीर नीति के समान प्रभावी होगा। यह चार्ट हमें यह समझने में मदद करता है कि अंतर क्या हो सकता है। वर्तमान में ऊपर चर्चा किए गए अंतराल के कारण PAUSE की प्रभावशीलता के बारे में हमारे पास कोई सबूत नहीं है। चूंकि वास्तविक डेटा शोर हो सकता है, इसलिए हमें प्रवृत्ति के किसी भी आत्मविश्वास से पहले कई दिनों तक अनुकूल संख्याओं का इंतजार करना होगा।

यदि PAUSE 1.0 से नीचे प्रजनन कारक लाने पर काम नहीं करता है, तो हम पूर्वानुमान चार्ट पर "खराब मामला" परिदृश्य जैसा कुछ देख रहे हैं। हम उम्मीद करेंगे कि सप्ताह के अधिकांश समय में लगभग 1,000 या उससे अधिक औसतन नए अस्पताल हों और अगले सप्ताहांत में 500 से ऊपर रहें। औसत दैनिक रिटर्न इस सीमा से कई दिनों से अधिक है जो अलार्म का कारण होना चाहिए।

यह सुझाव देगा कि वायरस अभी भी NY में तेजी से फैल रहा है। यदि इस परिदृश्य के तहत अनियंत्रित छोड़ दिया जाता है, तो हम मई या उसके बाद तक पीक हॉस्पिटल लोड नहीं देखेंगे। और पीक लोड 40,000 या उससे अधिक हो सकता है। भले ही ये संख्या अगले सप्ताह से अधिक हो गई हो, लेकिन यह संभावना नहीं है कि राज्यपाल राज्य को एक ऐसे रास्ते पर चलने की अनुमति देंगे जो इस तरह के गंभीर परिणाम देगा। इसके बजाय, हमें PAUSE की प्रभावकारिता में सुधार करने के लिए अधिक परीक्षण, प्रवर्तन और प्रतिबंधों की अपेक्षा करनी चाहिए।

एक अंतिम शब्द सावधानी: पूर्वाग्रह

नए पक्षपात आने वाले दिनों में अस्पताल में भर्ती होने वाले डेटा में प्रवेश कर सकते हैं जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होने के स्तर को कम करके आंका जाएगा। आप कल्पना कर सकते हैं कि विभिन्न स्रोत इस समस्या का कारण बन सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

  1. गंभीर क्षमता वाले अस्पतालों में गंभीर मामले हैं।
  2. चालक दल के सदस्यों के संक्रमण के कारण परिवहन करने के लिए ईएमएस चालक दल अभिभूत या क्षमता खो रहे हैं।
  3. अस्पताल के कर्मचारी COVID-19 पॉजिटिव मरीजों का परीक्षण नहीं करते हैं और इस तरह उन्हें ट्राइएज प्रक्रियाओं के कारण रिपोर्ट नहीं करते हैं जो रिपोर्टिंग पर देखभाल को प्राथमिकता देते हैं।

हमें इस सप्ताह के दौरान आने वाले सभी आंकड़ों का इलाज करना चाहिए, क्योंकि ये इन पूर्वाग्रहों के अधीन हैं। हालांकि, आपातकालीन स्टाफिंग (FEMA, नेशनल गार्ड, सेवानिवृत्त चिकित्सा स्वयंसेवकों) से अधिक समर्थन के कारण अस्पतालों को आगामी सप्ताह में पूर्ण परीक्षण करने के लिए मुक्त कर दिया जाता है, तो ऊपर की ओर एक पूर्वाग्रह संभव है। जबकि संभव है, ऐसा लगता है कि अधिक संभावना पूर्वाग्रह अस्पताल में भर्ती होने की सही संख्या को दर्शाती है।

परिणामस्वरूप, आने वाले सप्ताह में निर्णायक रूप से यह निष्कर्ष निकालना मुश्किल होगा कि PAUSE ने 1.0 के साथ प्रजनन कारक को नीचे लाने के लिए पर्याप्त किया।

दूसरी ओर, यदि हमारी अपेक्षाओं के ऊपर नए दैनिक अस्पताल आते हैं, तो हम यह निष्कर्ष निकालने के लिए मजबूर होंगे कि हमें उपन्यास कोरोनवायरस के आगे प्रसार को दबाने के लिए अतिरिक्त कदमों की आवश्यकता है।

हालांकि इन पूर्वाग्रहों की व्याख्या करने में अगले कुछ दिन मुश्किल हो जाएंगे, हम इन आंकड़ों में अपने आत्मविश्वास में सुधार कर सकते हैं:

  1. अस्पतालों की शेष क्षमता के बारे में गुणात्मक साक्ष्य की तलाश;
  2. COVID जैसे लक्षणों वाले रोगियों के परीक्षण और रिपोर्टिंग के ऑन-द-ग्राउंड अभ्यास पर अपडेट प्राप्त करें;
  3. अस्पतालों में परिवहन की मांग को पूरा करने के लिए ईएमएस के कर्मचारियों की क्षमता के बारे में समाचार देखें।

शहर के इतिहास में यह एक कठिन और डरावना सप्ताह होगा। चिकित्सा पेशेवर और पहले उत्तरदाता संकट की अग्रिम रेखा पर होंगे, लेकिन सामाजिक दूर करने के उपायों और अच्छी डेटा-संचालित नीति के साथ सार्वजनिक सहयोग इस महामारी के खिलाफ ज्वार को मोड़ने में मदद कर सकता है।